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| 山行目的 | 足慣らし | 行動予定
（自由記述） | 交通：
5:46 自宅 - 6:00 北町交番バス停 6:01 - 6:09 武蔵小金井 6:18 - 6:48 高尾 6:55 - 7:30 陣馬高原下バス停
登山開始：
陣馬高原下バス停 7:40 - 8:05 陣馬山登山口分岐 8:05 - 9:30 陣馬山 9:40 - 10:15 奈良子峠 - 10:15 明王峠 10:25 - 10:40 底沢峠 - 11:10 堂所山 - 12:30 影信山（昼食） 13:30 - 14:30 小仏バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 底沢峠から陣馬高原キャンプ場へ20分のエスケープ、バス停まで２０分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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