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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 芦ヶ久保 | 行動予定
（自由記述） | 芦ヶ久保駅 09:50 - 10:25 日向山公会堂 10:31 - 12:03 日向山 12:10 - 12:25 琴平神社 12:41 - 13:30 芦ヶ久保駅 13:31 - 13:36 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 台風の被害で丸山方面県民の森 日向山から六番峠を下りる横瀬方面通行止不可 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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